Je moet toch eens naar deze claims kijken, zei Bart Gerards van de Zorgverzekeraar Humas, wij geloven er niet zoveel van. Dit is nu al het derde jaar achtereen dat onze verzekerde naar India gaat en daarna rekeningen indient van hoge ziekenhuis- en apothekerskosten. Het is bekend dat onze verzekerde medicijnen nodig heeft, maar die kunnen in India, waar hij oorspronkelijk vandaan komt, via de ANWB tegen een veel lagere prijs worden verkregen. Ik stuur je de stukken per beveiligde email. Kijk maar wat jullie kunnen doen en wat het eventueel kost. Erik Palmen bevestigde dat hij dat binnen 1 dag zou doen en daarmee werd het telefoongesprek geëindigd.
Er kwam een heel pak facturen over de mail binnen over de jaren 2007, 2008 en 2009. Het eerste jaar was er zo’n € 8.000 geclaimd, het tweede jaar ca. € 10.000,- en in 2009 was het bijna € 12.000,- geworden. Erik Palmen was lid van een aantal internationale brancheverenigingen zoals de WAD, World Association of Detectives , en the ACFE, Association of Certified Fraud Examiners. Hij bezocht vrijwel ieder jaar een congres om collega’s uit de gehele wereld te ontmoeten en met hen ontwikkelingen op hun vakgebied te bespreken. Zo kende hij ook diverse collega’s uit India, van wie hij wist dat ze capabel waren. Dus benaderde hij als eerste Ajeet Singh die in Mumbai een kantoor heeft.
De verzekerde, Naadir Ramdashi, Had een verklaring ondertekend dat hem was medegedeeld dat er een onderzoek naar de juistheid van de ingediende facturen zou plaats vinden, dat hij daarmee akkoord ging en dat hem was medegedeeld dat eventueel teveel ontvangen bedragen EN de onderzoekskosten zou worden terugbetaald als de ingediende declaraties niet conform de waarheid zouden zijn. Erik Palmen bedacht dat Ramdashi of poker speelde of dacht dat men dat toch niet in India zou verifiëren.
Bij bestudering van de door Gerards gemailde stukken viel het Palmen al op dat de naam van de apotheker ook Ramdashi was. Het ging met name om insuline injecties. Verder was hij in 2007 gedurende tien dagen in een lokaal ziekenhuis verpleegd en in 2008 acht dagen en 12 dagen in 2009. Tevens viel het op dat de ziekenhuisfacturen en die van de specialisten in US$ waren opgemaakt. En er was een mail van de apotheker waarin die vroeg om betaling van de achterstallige $ 6.000,-. Deze mail was ca. 2 maanden na terugkeer in Nederland aan de verzekerde verzonden. Erik vertaalde de in het Nederlands opgestelde verklaring in het engels en mailde de stukken door naar Ajeet Singh. Bart Gerards van Humas ging akkoord met de begrote kosten en Ajeet kon aan het werk.
Een paar weken later lag er een rapport bij Humans waaruit duidelijk bleek dat de fakturen vals waren, de diensten en injecties waren niet geleverd en de ziekenhuisopnames hadden bestaan uit een enkel bezoek. Er waren ondertekende verklaringen van de specialisten en de apotheker die dit bevestigden. Men had op verzoek van verzekerde Ramdashi- en tegen betaling van een contante vergoeding de betreffende fakturen opgemaakt. Er waren ook geen kopieen in de administratie van de leveranciers te vinden en de normale tarieven en prijzen waren veel lager dan op de fakturen was gemeld.
Nadat Ramdashi met de resultaten van het onderzoek was geconfronteerd was zijn verweer dat het betreffende ziekenhuis, de specalisten en de apotheker de door hem contant betaalde fakturen niet hadden geboekt om zo de belasting te ontduiken. Daar trapte Humas natuurlijk niet in. Uiteindelijk was de verzekerde bereid een terugbetalingsregeling te treffen. Maar hij werd wel in het waarschuwingssysteem van verzekeraars opgenomen. Een aangifte bij de politie had geen consequenties omdat de politie niet aan onderzoek toekwam.
De gratis vakanties hadden uiteindelijk duur uitgepakt voor onze verzekerde. De onderzoekskosten kreeg hij bovenop de terugbetaling van alle uitgekeerde bedragen.
Download brochure